友田直哉（ともた なおや）さん

まず作業療法士になりたいと思ったきっかけは、自分の親戚で発達障害のある子と出会ったことでした。その子のご両親が理学療法士、作業療法士だったということもあり、リハビリテーション職、中でも作業療法士に興味を持ちました。
高校生の時は広島県から出るということを考えていなかったので、県内の色々な養成校を見る中で、県広の作業療法学科はとても楽しそうな授業や雰囲気だなぁと感じ、入学したいなと思いました。

そうですね。オープンキャンパスでの授業体験や、作業療法学科の方にお話を伺う中で感じましたね。

そうですよね。当時は、実際の授業に参加させてもらえるという企画があったんです。
その時の授業の様子や雰囲気を知ることができたのは良かったなと思います。

ありきたりになってしまうかもしれませんが…（笑）
大学4年生の時に、澳门皇冠感染症の影響で実習がなくなってしまったことが、1番衝撃的で印象に残っています。当時は誰も経験したことがないことで、この先どうなるか分からない、実習に行かなくても資格は取れるのか、また実習に行かずに臨床に出ても良いのかなど、様々な不安がありましたね。
そんな中で、「このままじゃまずい」という危機感を感じて、SNSを活用して学外の方とコミュニケーションを取って、オンラインでお話しさせていただくという経験をしました。これは、コロナ禍という環境の中で、自分で今できることはないかと考えて行動したことの1つで、そのつながりを通して県広の特徴や魅力を改めて感じることもできました。また、様々な人と関わって色々な考え方に触れることができ、大変勉強になりました。

でも、やはり大学1～3年生の時の大学内での交流も、とても思い出深いですね。
僕たちの学年はとても仲が良くて、1年生の時にはみんなで服装をそろえて盛り上がったこともありましたね。（笑）
そういう意味でも、非常に濃い大学生活だったなと思います。

そんな県広の良いなと思うところは、学生と先生との距離がすごく近いところですかね。気軽に質問できますし、質問したら何でも答えて下さいます。
あとは、広島県内のコミュニティに強いなと思います。例えば、僕が在学中に大雨による洪水などの災害があった時には、先生方や学生がボランティアとして現地に行かせていただくこともありました。そのような経験を通して、地域との密なつながりを感じましたし、お互いに支え合って県広で学ばせていただいているんだと実感しましたね。
また、作業療法学科は良い意味で偏っているところですかね（笑）
日本ではこれまで病院の中にいる作業療法士が多く、どちらかと言うと機能を回復させることを目的にリハビリをしていることが多かったんです。一方で、県広の作業療法学科は機能を見るのではなくて、その人が何をしたいのかという「作業」を先に見て、そこから逆算して介入するという、作業療法の基礎的な部分や理論についてしっかり学ばせていただいたなと思います。例えば、片麻痺の方が「料理をしたい」と思われる場合には、「料理をする」という目標を達成するためにはどうすれば良いかと逆算して介入していくという感じです。この考え方は、今でも僕の中の強みとして持っているものでもあります。
他の養成校出身の作業療法士の中には、幅広い作業療法に関わる中で「作業療法って何なのか分からなくなる」と話される方も少なくありません。ただ、僕としてはあまりそのような悩みは持っていなくて。それは、県広で「作業療法とはこんなもの」というのをしっかり学べたお陰かなと感じています。

りほさんがおっしゃる通り、機能回復の考え方ももちろん大切だと思います。ただ、作業療法という枠組みの中でも、急性期や回復期、また地域などそれぞれの場所によっても、機能回復と先ほどお話ししたようなトップダウンアプローチの考え方のバランスは異なると思うので、それらのベストなバランスを探していくのが良いのかなと思います。
また、理学療法と作業療法の違いをよく問われるかと思いますが、それぞれボトムアップとトップダウンという異なる視点で対象者の方を捉えているという意味では、どちらが良いということではなく、お互いの視点を参考にしながらアプローチしていくことが重要だと思いますね。

確かに、学校で習う教科書ベースの多職種連携は、みんなで机に座って会議をするようなイメージを持ちがちかもしれませんね。りほさんのおっしゃる通り、「すれ違いの5秒」はめちゃめちゃ大事ですね（笑）今の話を聞いて、現場ではそういうことよくやってるなぁと思いました。

まず、僕の働いている病院は少し特徴的で、「ボバースコンセプト」というアプローチ方法、考え方を大切にしているんです。これは、イギリス発祥のもので、ボバース夫妻という方々が考えたアプローチ、コンセプト、考え方です。すごく割愛して話すと、これまでの歴史の流れで、アプローチの中には実際に対象者に触れることで症状を解消するというような、いわゆるハンドリング?手技というのがほんの一部にあったりして。ただ、その手技が先行しすぎていることで、エビデンス（根拠）が重要視され始めた現在では、ボバースコンセプトについて批判の声があることも事実です。そのような考え方がベースにある大阪発達総合療育センターは、どちらかというとボトムアップ的な視点が強い病院かなと入職当初は思っていました。
しかし、いざ実際に入職してみると、機能回復ではなくて、トップダウンの視点も非常に強く、ボバースコンセプトについても、支援者みんなで対象者を良くしていきましょうというような「チームアプローチ」や「24時間コンセプト」などがあることを知りました。自分が介入する1時間だけではなく、それ以外の時間も多職種と連携して24時間?365日を通して対象者を支援しようという考え方がすごく素敵だなと思いました。
また、僕がやりたい作業療法?リハビリも、対象者の方が地域社会で生活していくためにどんなことをしていこうという考え方のもとでやりたいと思っていたので、それも非常に病院の考え方とマッチしていたので就職を決めました。

すみません、すごく話がズレてしまったんですが…?
本題に戻ると、就職して感じたこととしては、大阪発達総合療育センターはボトムアップ的な強さはある一方で、トップダウン的な視点については、他の作業療法士さんも知ってはいるものの、「作業科学」という作業の理論や「人間作業モデル」、「AMPS（Assessment of Motor and Process Skills）」など、作業療法の考え方のような理論を学ばれている方というのは少ないのかなという印象です。
ただ、僕はそういう考え方を県広で学んだことによって、作業療法って何だとか、作業療法はどういう風に介入をしていけば良いかなど、ある程度自分の軸を持って日々働けているというのは非常に良かったなと思いますね。

（※ボバースコンセプトについての詳細はこちら）

僕も今理論の話をたくさんしましたが、「作業療法理論」を学んでいた大学1年生の時は、「僕が学びたいのはこれじゃない！」とすごく思ってました（笑）
理論とか哲学的な部分って答えがないからこそ、自分の中で答えを求めてしまっていたり、それよりも臨床というか実際の作業療法を知りたいと思ったりしていましたね。

それは「外の視点を知ったこと」ですかね。というのも、先ほどお話ししたように、コロナ禍で学外の方とお話しする機会が増えたことで、「自分が学んでいることってめちゃめちゃ重要じゃないか」と感じるようになりました。
また、県広には吉川ひろみ先生がいらっしゃるんですが、理論に精通されている、トップランナーとしてご活躍されている方で、そんな先生から直接学ぶことができる環境ってすごいことなんだなと気づけたのというのも大きかったです。

「作業療法は手のリハビリだよ」のように説明される方も少なくないかなと思うんですが、今りほさんのお話を聞いて、自分が作業療法とは何かということを考えたり突き詰めたりすることで、相手に合わせた自分なりの作業療法を説明できるのかなと思いました。
例えば、ある方には「あなたの人生をサポートするのが作業療法です」と言ったり、またある方には「生活の中のADL（日常生活動作）面をお手伝いするのが作業療法士です」と言ったり、心のケアの面から「あなたと対等な立場でお話しするのが作業療法士なので、何かあったらいつでも相談してくださいね」と言ったり、作業療法をどんな色にも染める説明ができるかなと思います。そういった意味でも、理論をベースに持っておくというのは大切だと感じますし、自分が作業療法士なのでそこはしっかりと知っておくべきなんじゃないかなと思います。

うちのセンターに来られる方の特徴として、肢体不自由の方、身体障害を抱える方を中心に、知的障害や精神面の障害など様々な障害を抱えた方が多いです。その中でも話してコミュニケーションを取ることが難しい方も少なくありません。入職当初は、そういう方々とどうやってコミュニケーションを取ったら良いんだろうと思っていました。
そんな中で僕が大切にしていることは、言葉だけのコミュニケーションではなく、心と心での会話です。話すことができないという中で、その方の表情やまばたき、手の握りや手汗、心拍数、脈などの変化を読み取って、「今何考えてるのかな」とか「今はダメなんだ」とかっていうのを感じ取ってあげるというのはとても大切だなと思います。相手が話せないからと言って、こちらも何も話しかけずに介入するのでなく、相手が話せないからこそ、こちらから話しかけて相手の反応を読み取ったり、それを踏まえて問いかけたりというのがすごく大切だと思うし、これからも意識していかないとなと思っています。
あとは、僕は18歳までのお子さんと関わる機会が多いんですが、そうなると一緒にいらっしゃる保護者の方とのコミュニケーションや信頼関係の構築もすごく大事になってきます。
そうなった時に、保護者の方との上手な関係性づくりも必要ですが、お子さんの将来を考えた関わりも必要なんですね。なので、保護者の方の「これがしたい！」というのを鵜呑みにするのではなく、その子に対してこれをすることによって将来的にどうなるのかという点についても、保護者の方にしっかりとお伝えしていかないといけない職業かなと思いながら日々関わっています。

うーん、何でしょう…雑談かな。（笑）
お子さんのことを通して、「この子の好きなこと何ですか？」「この子のやりたいことは？」っていう風に聞くというのはもちろんなんですが、保護者の方との適度な距離を目指して関わる中では、保護者の方自身のことについて聞いたり敬ったりすることもとても大切だと思っています。「お仕事はどんなことをされているんですか？」「それは大変ですよね」といった感じで、お子さんだけでなく保護者の方にも興味があります！という気持ちを伝えることで、僕らしさだったり何か悩みを打ち明けていただけたりするような雰囲気づくりを心がけています。
やはり子どもを育てるには、育てていく側が健康でないと子どもも育っていかないかなと思うので、「生活大変じゃないですか？」「何か楽しいことはありますか？」「息抜きとかしてますか？」っていうことを聞く中で、保護者の方の生活状況や背景も探りながら距離を近づけていくっていうのは意識していますね。

そうですよね。僕も保護者の方に「はじめまして！」と入っていって、「何年目なんですか？」という質問が来たらヴッてなるんです…（笑）
ただ、やはり経験年数というのは変えようのないところなので、セラピーできているかは分からないけどお子さんが楽しんでいる表情を大切にすると、「この人とセラピーしてたら、子どもがすごく楽しそう！」「この時間良いじゃん！」と思っていただけて、その結果保護者の方の心をつかめるのかなと思いますね。
また、利用者さんに来ていただいて、こちらが専門家として教えるっていうスタンスになってしまいがちだと思うんですが、そのお子さんと1番長く関わっているのは保護者の方であり、お子さんのことを1番よく知っているのは保護者の方なので、こっちが教えてもらうという立場で、例えば、癇癪を起こしてワ―ッとなっている時に、「こういう時、どう対応されてるんですか？」っていう風に聞いてみるというようなことはよくあります。
その上で、専門家の視点として「こうだと思いますよ」っていうこともしっかりとお伝えするという感じですかね。

本当にその通りだと思います。
りほさんのお話がまとまり過ぎてて、僕は何も言うことがないです（笑）

コミュニケーションを取っていく上で、周りの資源、自分の置かれている環境を上手く使うっていうのは大事かなと思っていて。
若手は若手、ベテランはベテランなので、「自分が言ってもこの保護者の方には響かないなぁ」という時には、ベテランの方にお願いして、自分が言ったことと同じことであってもその方から改めて説明していただくことで保護者の方に納得していただけるということもあります。自分1人で何でもやろうとするのではなく、周りを上手く使うことも必要だと思いますね。
ただ、その時に「もうお願いしたからいいや」って思ってしまったらそこまでだと思っているので、僕は自分の説明でどの部分が足りなかったかなとか、どんな風に説明したらもっと納得してもらえたかなっていうのを考えたり、工夫したりするようにはしています。

そうですね。
うちのセンターはPTもOTも全体でセラピーをしていることも多いので、他の人のセラピストさんの様子を見て、楽しんだり自分の引き出しにしたりしています。
先日、僕の上司が「若手は自分の中で引き出しがないから、これをするってなったらこれしかできないし、ちょっとイヤって言われた時に対処ができない。結局、自分の出来る範囲に強引に子どもを持っていきがち。だからつまらないし、面白くないんだ。」ということを言われていました。「こっちに逸れるんだったら、Bプランね、Cプランね」というように柔軟に対応できたら、その子にも合わせつつ自分のやりたいこともできるという意味で大切なのかなと思いました。

うんうん。
あとは、自分が楽しむっていうのも大事なのかなと思います。自分がやってて楽しいかどうかっていう視点ですね。やはりそういう雰囲気って子どもに直接伝わるのかなと思うので、こちらがめちゃめちゃ楽しい表情を見せることで、「これって最初はつまんないと思ってたけど、この人がめっちゃ笑ってるってことは楽しいのかな？」みたいに、子どもに錯覚させるような意味でも必要なことかなと思いますね。

他の方みたいに明確にはないんですが、ずっと子どもに関わっていきたいなと考えています。作業療法で子どもと関わっていきながら、今は病院にいるんですが、最終的にはその子たちが生活している地域社会の中に出て行って、子どもたちと一緒に生きていく、子どもたちの困難や難しさを支援していけると良いなと思っていますね。
その中で、大学院への進学や病院外での活動を通して、自分の中の知識やボキャブラリーといった資源を増やしながら、今後の人生を歩んでいけたらなと思います。